Vraag
Gepost op: 19 april 2013Een gynaecoloog vraagt mij naar een crème voor een moeilijk te behandelen vaginale jeuk.
Antwoord
Voorafgaandelijk moet ik zeggen dat er over "vaginaal itching " bladzijden te lezen zijn op internet. Het probleem is niet eenvoudig en is bij weerbarstige gevallen blijkbaar multidisciplinair te behandelen. Misschien kan de gynaecoloog eens zien wat hij over deze kwaal kan lezen op het internet.
Mbt de crèmes moet ik er u opwijzen dat doxepine crème reeds behandeld werd op de vraagbox. Maar ik las nu dat vaginaal gebruik niet toegelaten is. Ook te vinden op internet.
De twee overblijvende ken ik als crèmes die gebruikt worden ,eventueel met meer componenten, voor de behandeling van neuropathische pijnen bv trigeminus.
In verband met hun vaginaal gebruik vond ik
1. Vulvodynia: An often-overlooked cause of dyspareunia in the menopausal population by Nancy Phillips, MD, Clinical Associate Professor, Department of ObGyn and Reproductive Services, UMDNJ—Robert Wood Johnson Medical School, New Brunswick, New Jersey
Topical formulations of both gabapentin (2%-6%, formulated by a compounding pharmacy) and amitriptyline 2%/baclofen 2% have shown moderate success in small numbers of patients.(10,11) These are appealing as a potential means of decreasing systemic drug levels and subsequently decreasing unwanted side effects. More clinical experience and controlled trials are needed to establish efficacy.
2. Voorschrift voor gabapentine 4g in cetomacrogolcrème 100g voor een meisje van 20jr, voorgeschreven gynecoloog. Wat zou de functie zijn van deze bereiding??? ( overgenomen van IPSA)
Meer dan waarschijnlijk is dit preparaat bedoeld voor de behandeling van vulvodynie. In één studie werden 51 vrouwen met vulvodynie behandeld met gabapentine crème. 35 vrouwen bleken een significante pijnverlichting te hebben ervaren. 28 vrouwen ondervonden meer dan 50% pijnreductie.
Meer dan waarschijnlijk is dit preparaat bedoeld voor de behandeling van vulvodynie.
Vulvodynie is een weinig bekend, maar bijzonder vervelend chronische pijnsyndroom dat vooral vrouwen tussen 20 en 40 jaar oud treft. Het is een verzamelbegrip gekenmerkt door jeuk, een branderig gevoel, roodheid, pijn of irritatie in en rond de vagina, de schaamlippen en de clitoris. Van vulvodynie wordt gesproken als er geen directe andere oorzaak (o.a.. infectie, ontsteking ..) gevonden wordt. Sommige patiënten hebben er alleen last van tijdens het vrijen, bij andere patiënten is de pijn zo hevig dat de kleinste aanraking al voor irritatie of pijnscheuten kan zorgen. Het welbevinden is soms ernstig verminderd [1].
Een eerste keuzebehandeling tegen vulvodynie bestaat niet. Naast lokale crèmes tegen huidirritatie en bekkenbodemoefeningen worden antidepressiva met wisselend succes ingezet om de pijnsymptomen te verminderen. De anti-epileptica gabapentine or pregabaline worden daarbij ingezet in een ondersteunende rol. Een chirurgische ingreep waarbij de vagina wordt vergroot en/of de geïrriteerde huid wordt weggesneden geldt als uiterste redmiddel.
De rol van tricyclische antidepressiva en anti-epileptica bij de behandeling van chronische zenuwpijnen staat vast. [2]. Vandaar komt wellicht de inspiratie om dit middel ook uit te proberen bij de behandeling van vulvodynie.
Oraal gabapentine is werkzaam gebleken om pijnsymptomen te verminderen bij patiënten, die lijden aan gegeneraliseerde vulvodynie [3]. Bij 64% van 152 geïncludeerde patiënten verdwenen tenminste 80% van de pijnsymptomen tijdens de studieperiode. Bij 32% was de behandeling onvoldoende werkzaam.
In één studie werden 51 vrouwen met vulvodynie behandeld met 2%, 4% of 6% gabapentine crème [4]. Ze werden geinstrueerd om 3 maal per dag 0,5 ml (ter grootte van een erwt) in de vagina te smeren. Na 8 weken werd de pijn geevalueerd op een pijnscore en bleken 35 vrouwen een significante pijnverlichting te hebben ervaren. 28 vrouwen ondervonden meer dan 50% pijnreductie.
De globale ervaring is bijgevolg beperkt. De lokale behandeling met gabapentine is evenwel (nog?) geen standaardbehandeling [5,6], die deel uitmaakt van vaste behandelingsrichtlijnen.
Uit het buitenland ontving ik twee voorstellen .
De eerste is een crème met Nacromoglycaat of -glicaat 4 % maar de grondstof blijkt in Belgiê niet beschikbaar te zijn , alhoewel Fagron, dit product verkoopt in andere landen ! Jammer !
De tweede is Amphotericin 5% ; Nystatin 100,000 units/gram in an ointment of safflower oil, sweet almond oil, beeswax, goldenseal root, myrrh gum and vitamins E, A, and D.
Volgens de bron worden beide geneesmiddelen toegevoegd aan een bestaande specialiteit . Goldenseal root = hydrastis canadensis. Maar ook deze is niet verkrijgbaar bij ons.
Dit is uiteraard een antimycotisch preparaat. Maar ik meen dat de arts deze therapie al uit probeerde.
We kunnen dus besluiten dat het effect van crèmes met gabapentin en amitriptyline kan worden uitgetest. Een eenvoudige cetomacrogolcrème kan als excipiëns worden gebruikt.
Hopelijk is de patiënte er meer gebaat.